大家好，我是一名内科医生，相信维生素B12对于糖尿病患者来讲并不陌生，因为有不少患者都在长期服用。由于临床医生工作也比较繁忙，无法一一解释那么多，于是很多患者对于医生为什么要给你用这个药其实也是一知半解，要吃到什么时候也不知道，所以不少人是吃着吃着就停了。话说为什么有的糖尿病患者医生要给他补充维生素B12呢？下面我就来做一期科普讲解。
先对维生素B12作一个简单介绍
●维生素B12也称为“钴胺素”，其含有咕啉环，是唯一含金属元素的类咕啉化合物。在我们人体内，维生素B12多来源于动物性食物，注意了，它在人体中具有十分重要的生理作用（如起到维持血液及神经等系统的稳态并参与三大营养物质的合成、代谢），所以我们人体一旦缺乏它，势必会引起多系统的异常。
●当糖尿病患者出现维生素B12缺乏时会引起“认知障碍”，而这种认知障碍极易与老年患者智能的退化及糖尿病神经病变相混淆。所以关注老年糖尿病患者的维生素B12水平十分重要。有研究证明，补充维生素B12可明显改善糖尿病患者周围神经病变的疼痛，而且也有相关的流行病学治疗显示，在糖尿病患者中，有相当一部分人群存在着维生素B12水平的降低，这就是一个重要的信号。
维生素B12在人体中起着什么作用？
前面我也谈到，维生素B12主要来源于动物性食物，进入消化道后，在胃酸、胃蛋白酶的作用下释放成游离的维生素B12。它在我们人体内是以结合蛋白的形式存在的。维生素B12作为生物反应过程中的重要辅酶，可提高叶酸利用率，与叶酸一起合成甲硫氨酸，参与重要化合物的甲基化过程，这是其一；其二，它可以保护我们的神经髓鞘，维持其功能；其三，可促进红细胞的发育和成熟；其四，它还参与DNA的合成以及脂肪、糖类、蛋白质等主要营养物质的代谢合成过程，所以一旦缺乏就会引起血液、神经系统及代谢异常。
为什么糖尿病患者维生素 B12水平会降低？
●其具体的病因机制比较复杂，一方面与年龄有关，这主要是因为维生素B12缺乏会引起同型半胱氨酸升高，所以推断维生素B12会随着年龄的增加而降低；另一方面，由于不少糖尿病患者都会长期服用盐酸二甲双胍来控制血糖。而对于糖尿病患者来讲，长期或大剂量的口服又会增加维生素B12水平降低的风险。
●因为二甲双胍的作用机制就是减缓胃肠道的吸收功能，所以服用之后也会影响到维生素B12在肠道内的吸收。注意了，对于糖尿病肾病到达肾衰竭阶段，患者需限制蛋白质的摄入，而维生素B12又主要来源于动物蛋白中，另外肾病患者本身容易出现恶性、呕吐、食欲差等一系列并发症，所以就造成了这种矛盾的局面。
综合总结
无论是1型糖尿病还是2型糖尿病患者均存在维生素B12缺乏的风险，而影响糖尿病患者维生素B12水平的因素我上面也大致进行了分析，如年龄、肾功能、糖尿病代谢异常及应用二甲双胍等，每个因素通过不同的机制对维生素B12产生影响。因此糖尿病患者还是要注意及时进行维生素B12水平的检测以及外源性口服药物或者注射针剂的进行补充。
作者寄语：本回答不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。综合国内外文献以及个人经验总结而成，不加入专栏，无偿、免费的让大家阅读。希望对大家有帮助。如果学到了，不要吝啬，点个赞，转发一下帮助更多人，感谢支持。
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维生素B12的吸收率降低，引起其水平下降。维生素B12水平下降，还与糖尿病人发生神经病变、心脑血管并发症、贫血、肾病等有关。此外，糖尿病人由于限制饮食，更容易出现营养不均，也就更容易缺乏维生素B12了。如果缺乏维生素B12，容易出现贫血、皮肤问题、牙龈问题、神经问题，所以糖友们要注意维生素B12的补充。那要怎么补充维生素B12呢？1.含服甲钴胺，即甲基维生素B12来补充。由于维生素B12是一种水溶性维生素，所以即便服用过量也不会对身体造成危害，因为过量的维生素B12会通过尿液排出。2.食补为上策，维生素B12 广泛存在于各类食物中，比如肝脏、瘦肉、鱼肉、贝壳类、奶蛋类、酵母、大豆、土豆、菠菜、葵花籽等。
更多维生素如何进行食补，糖友们可以参考下面这张表格，表格里的维生素也是大多糖友们所缺乏的，应适当补充。
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我前面也介绍过糖尿病有一种非常痛苦和可怕的并发症，就是糖尿病神经病变。当糖尿病患者血糖控制不佳时，患者的神经末梢就会受到高血糖的毒害作用，从而导致神经变性。当神经出现变性之后，患者会表现出皮肤莫名其妙的瘙痒感，虫爬感，继而感觉下降，痛温觉消失，对于痛觉、温度觉不敏感。这是很严重的一种病变，会给患者造成极大的痛苦。、
而维生素B12，具有营养神经、保护神经髓鞘，促进造血和增加叶酸在体内利用率等功效。
我们的神经，表面包有一层髓鞘，这个东西可以帮助我们神经提高传递信号的功率。同时，它也像电线外面包的那一层塑料绝缘体，防止两根神经之间的信号相互干扰影响。髓鞘对于我们神经功能有重要作用。而维生素B12可以保护髓鞘，营养神经，对抗高血糖对我们神经的毒副作用。
因为维生素B12可以保护患者神经，抵挡高血糖对神经的毒害作用，因此要补充维生素B12。这是第一个原因。
第二个原因就是二甲双胍这种经典的控制血糖的药物，有一个不好的副作用就是降低服用者体内维生素B12和叶酸的含量。另外，我国老年人体内维生素B12的含量普遍较低，一部分糖尿病患者年纪也不低，因此，综合上述几种原因，在治疗的时候，一般要让患者同时服用维生素B12。
这方面也有各种研究，联合补充维生素B12可以提高治疗效果。
食物中的维生素B12主要来源于动物内脏，比如猪肝、肾等，还有动物的肉类、蛋类。但是，动物内脏胆固醇含量过高，不是糖尿病病人合适的饮食。另外，烹饪中会有30%的维生素B12损失。因此，是有必要通过药物进行维生素B12的补充的。
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许多糖尿病患者，医生都会叮嘱他们尽可能的补充一些维生素B12还有甲钴胺，很多糖尿病患者都不明白是为什么，怀疑医生是不是故意瞎开药搞额外收入，今天就来说一下糖尿病患者为什么要补充维生素B12。
我们先来看看维生素B12有哪些功效？
1、促进红细胞的发育和成熟，使机体造血机能处于正常状态，预防恶性贫血；2、以辅酶的形势存在，可以增加叶酸的利用率，促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢；3、具有活化氨基酸的作用和促进核酸的生物合成，可以促进蛋白质的合成，对婴幼儿的生长发育有重要作用；4、是神经系统功能健全不可缺少的维生素，参与神经组织中一种脂蛋白的合成。
糖尿病患者为什么要补充维生素B12?
糖尿病患者初期首选的治疗就是口服二甲双胍，而长期服用二甲双胍会引起维生素B12的吸收障碍，造成维生素B12缺乏，随之引起巨幼红细胞型贫血、神经病变及精神障碍。另有报道二甲双胍可以降低血液中叶酸的浓度，其机制未明，而维生素B12和叶酸的缺乏可造成同型半胱氨酸浓度的增加，而同型半胱氨酸是心血管疾病的独立危险因素，特别是在2型糖尿病患者中尤其如此。
许多人说还因为神经病变所以要补充维生素B12，其实这种观点并不是很正确。
我们先来看看糖尿病神经病变的机制：糖尿病对神经系统的损害很大，可以说神经病变是糖尿病慢性并发症中发病率最高的一种。发病机理 葡萄糖进入神经细胞时不需要胰岛素的帮助，所以糖尿病病人神经细胞中葡萄糖浓度常较高，这些葡萄糖在醛糖还原酶的催化下，先生成山梨醇，进而又转变成为果糖，使神经细胞中的渗透压升高，吸水过多，由于病人血糖高，神经细胞中蛋白质发生糖化变性，再加上糖尿病微血管病变造成局部缺氧，最终导致神经细胞肿胀，神经纤维的鞘膜脱落，从而导致糖尿病神经病变的发生。全身各处的神经组织都可能受到糖尿病的损害，其所在的部位和功能，可将糖尿病神经病变分为中枢性神经病变和周围性神经病变，更为常见的是周围神经病变。
而对于这种周围神经病变，我们常用的并不是维生素B12，而是维生素B12中的一种，甲钴胺，维生素B12主要有四种，分别是氰钴胺、甲钴胺、腺苷钴胺和羟钴胺，其中人们最先看到的是氰钴胺，因此人们把它称为维生素B12，其实这是一种误解。能够被人体直利用的维生素B12只有甲钴胺和腺苷钴胺，其他在人体内要先转化为这两种形式才能参与人体生化反应。动物实验发现甲钴胺比氰钴胺更易进入神经元细胞器，参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和核酸代谢，且促进核酸和蛋白质合成作用较氰钴胺强。而且维生素B12明确的适应症就是巨幼红细胞性贫血，而甲钴胺明确的适应症是周围神经病变。只能说维生素B12在一定程度上能代替甲钴胺，但是针对周围神经病变，还是甲钴胺比较好。
维生素B12主要来源于哪里呢？过量会不会不好呢？
人类自身不能合成维生素B12，故需从食物中获得。植物细胞不能合成维生素B12，所以大多数植物性食品中不含维生素B12，但是紫菜和海藻类中含有一定的量， 而且我国豆制发酵食品、泡菜则含有一定数量。维生素BI2主要集中于动物组织中间，尤以动物内脏、鱼类及蛋类为多，其次为乳类；例如牛肝、牛肾、猪肝、猪肾、猪心、牛肉、青鱼、虾、鸡蛋、龙虾、比目鱼、蟹类、臭豆腐、豆豉、黄酱、酱油等都是我们日常生活中维生素B12的主要来源。
维生素B12是人体内每天需要量最少的一种，过量的维生素B12会产生毒副作用，如注射过量的维生素B12可出现哮喘、荨麻疹、湿疹、面部浮肿、寒颤等过敏反应，也可引发神经兴奋、心前区痛和心悸，还可导致叶酸的缺乏。
结语：如果是针对二甲双胍引起的维生素B12的缺乏，只要对应补充维生素B12就好；如果是针对糖尿病引起的神经病变，最好还是选择甲钴胺。维生素B12最好经过饮食来补充，一般都不会过量；如果是口服维生素B12一定要根据医生的医嘱，并且应该相应的减少含有维生素B12的食物。
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你好，三诺讲糖很高兴为你解答！维生素B12对糖尿病人主要作用就是：保护糖尿病人神经系统，加速碳水化合物、脂肪的代谢。
糖尿病患者特别是老年糖尿病友更应该补充维生素B12。这是因为：
1、老年糖尿病人进食量偏少，因为担心热量超标，肉类吃的不多，极容易缺乏维生素B12。
2、如果糖尿病人体内缺乏维生素B12，神经系统就可能受损，并且受损后是不可逆转的。维生素B12有维护神经髓鞘的作用，可以预防和治疗糖尿病引起的周围神经炎。
3、糖尿病合并眼病视网膜病变，如果缺乏维生素B12，视网膜病变就会加速发展，引起眼周毛细血糖受损。
4、有部分糖尿病患者长期服用二甲双胍，影响了维生素B12的吸收，所以也要补充维生素B12。
不过，补充维生素B12不一定要通过吃药，最好通过食物补充，维生素B12的食物主要来源：动物肝肾脏、猪肉、羊肉、鸡肉、牛肉、蛤类、鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、鱼类、牛奶、乳酪、乳制品等 ，当然，如果严重缺乏维生素B12可以用B12制剂补充。
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一直以来，我们提到糖尿病都会感觉害怕。确实，糖尿病在早期时如同癌症一般，总是在默默无闻中，趁着我们没注意，便向我们露出锋利的獠牙。待我们发现问题，它已经全面攻陷了我们的身体。因此在现实生活之中，对于没有患上糖尿病的朋友来说，都会避免某些糖尿病的高危发病因素，以抵御糖尿病这个外敌。
对于患有糖尿病的朋友来说，不仅需要调整饮食和改变生活，而且还需要服用降糖药物，来积极控制血糖和糖尿病并发症。说到服用降糖药物，在这里不得不说一说降糖药物中的佼佼者——二甲双胍。而题目问题中的答案正是与这个超级降糖药物相关。接下来，我就向大家详细说个明白。
维生素B12缺乏会导致什么危害？
维生素B12是水溶性维生素，对于神经传导、心理功能、DNA合成和红细胞形成至关重要。它很容易在动物性食物中获得，比如鱼、肉、家禽、鸡蛋、牛奶和其他乳制品等。对于大多数成年人，维生素B12的建议每日摄入量为2.4微克（mcg）。
因此，如果没有什么特殊原因，比如饮食营养均衡，也没有任何疾病问题，我们也不会出现维生素B12的问题，也无需以补充剂的形式进行补充。尽管如此，维生素B12缺乏症是儿童和成人中相对普遍的疾病。除了饮食摄入不足外，吸收受损也会导致维生素B12缺乏，比如胃旁路手术、与胃肠道吸收不良有关疾病、恶性贫血等等。
在临床之中，主要表现四个方面，即：贫血、神经病、脊髓病、痴呆。
贫血：维生素B12在红细胞的产生中发挥作用，红血球在我们的体内携带氧气。由于氧气是人体能量生产的重要组成部分，因此当红细胞有缺陷时，也就是维生素B12缺乏时会发生，贫血就会发生。
神经病：维生素B12也是健康神经系统的重要组成部分，缺乏维生素B12会导致大脑、脊髓和周围神经的神经缓慢退化。当还存在贫血时，与神经病相关的虚弱和神经功能受损会加剧。
脊髓病：当脊髓后柱神经元退化时，会产生脊髓病，即脊髓功能受损。这会导致肌肉无力、振动感觉和本体感觉（位置感）的不足。
痴呆：维生素B12缺乏症会导致记忆力减退、认知能力下降、行为改变以及自我保健问题。如果患有严重和慢性的维生素B12缺乏症，可能会出现痴呆症。
为什么糖尿病患者需要补充维生素B12？
严格来说，糖尿病患者需要补充维生素B12，多数是因为二甲双胍这个药物治疗的长期后果所致。大量研究发现，长期服用二甲双胍与维生素B12消耗水平之间存在关联。例如，其中最重要的一项是来自糖尿病预防计划结果研究的二级分析，这是有史以来规模最大、最长的二甲双胍使用研究之一。该研究发表在2016年4月的《临床内分泌与代谢杂志》上发现：
另一项研究发现：
我们都知道二甲双胍是控制血糖最为广泛的药物，而且大多数糖尿病患者都会使用。但是，二甲双胍引起的大多数副作用是轻度的，比如腹痛、大便软和腹泻等等。一般而言，我们在二甲双胍开始后不久出现，在停药后迅速消失。但是，如果我们从来不注意，我们很难轻易发现长期治疗引起的隐匿或无症状副作用，就比如维生素B12缺乏症。
此外，糖尿病性神经病的症状可能与感觉异常、振动感觉受损和本体感受重叠。因此，由于维生素B12也会引起的周围神经病变，这可能与糖尿病性外周神经病非常容易混淆。其实维生素B12导致的神经性病变，是可以治疗和可逆的，如果我们将其误诊糖尿病本身所致的神经病变，势必会影响治疗，造成永久性神经损伤，这就得不偿失了。
综上所述，在临床中，医生总是会考虑二甲双胍治疗的糖尿病患者，进行常规的维生素B12监测，就是为了防止维生素B12的缺乏。如果我们在服药期间发现维生素B12缺乏，进而早日采取措施，这在临床上具有非常重要的意义。但是我们需要记住的是，并不是所有的糖尿病患者都需要补充维生素B12，只有缺乏才会相应的去补充。
服用二甲双胍的糖尿病患者如何预防维生素B12缺乏？
在现有的临床之中，我们并没有一个权威的、公开的指南，建议对接受二甲双胍治疗的2型糖尿病患者进行维生素B12缺乏症常规筛查，更没有建议对所有糖尿病患者补充维生素B12。但是，确实存在大量的研究证明，维生素B 12缺乏症在二甲双胍使用时间较长的2型糖尿病朋友，以及服用二甲双胍的朋友中更为常见。
所以对于糖尿病患者，尤其是在使用二甲双胍超过4年以上的朋友，我们进行常规维生素B12监测，对于自己是具有帮助的。如果我们服用二甲双胍，每年检查一次维生素B12的水平，发现低至正常以下水平，我们是可以询问医生，需不需要进行补充剂进行补充的。
如果需要补充，我们可以补充舌下形式的维生素B12——甲基钴胺素是最容易被人体吸收，我们只要在舌头下保持30秒就可以完全溶解，但是在服用之前，我们应该咨询医生有关理想的、且正确的剂量。
但是在现实生活之中，某些长期服用二甲双胍的糖尿病患者也可以在自己的饮食中，摄入大量富含维生素B12的食物，比如鸡蛋、牛肉、鲑鱼、鸡肉等等，来预防维生素B12的缺乏，这一点也是比较重要的。
结束语：
维生素B12是我们饮食中必不可少的营养素，对于体内许多器官的发育和正常运转至关重要，尤其是糖尿病患者。在这里并不是说维生素B12只对糖尿病患者更加重要，我强调的只是糖尿病患者相比正常健康人群，更应该重视健康的方方面面，以防止各种各样的不良问题，这样才能与糖尿病和平共处。
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糖尿病专科医生为大家解答。
维生素B12是糖尿病患者中比较常用的一种药物，但它也不是所有的糖尿病患者必须服用的一种药物。
维生素B12又叫钴胺素，是唯一含有金属元素的维生素，在肠道内需要内源性因子来促进吸收。动物内脏、肉类、豆制品都含有丰富的维生素B12，人体肠道的菌群也会合成一部分维生素B12，因此糖尿病患者如果肠道功能正常或者正常饮食，不会出现维生素B12的缺乏，就不需要补充维生素B12。但如果肠道功能异常，缺乏促进吸收的内源因子，即使在饮食中补充相应的食物，也会出现恶性贫血。
维生素B12主要用于治疗巨幼红细胞性贫血，也用于神经性病变的治疗。
糖尿病患者补充维生素B12是因为长期血糖控制不良，患者可能出现了慢性并发症-神经病变，周围神经病变如四肢末端的麻木、疼痛、冷热等异常感觉，及自主神经病变如心慌、体位性低血压、便秘腹泻交替等症状。
目前临床上比较常用的是甲钴胺，也称为甲基维生素B12，它是一种内源性的辅酶，非常容易进入神经细胞器，参与神经元凶险嘧啶核苷合成，促进叶酸利用和核酸代谢，目前广泛用于神经病变和神经营养治疗。
自从甲钴胺问世，就取代了传统的注射用维生素B12，口服片剂临床使用依从性好，有利于患者的长期维持治疗。用量为500ug，一天3次口服的常规剂量未发现明确的药物不良反应，因此可以长期应用来维持疗效。
但是因为其很快就能达到很高的血药浓度，如果口服甲钴胺1月，神经病变没有改善，即可停用，防止无效和药物蓄积的后果。
部分糖尿病患者控制饮食，也可能导致某些营养物质的吸收障碍，或者妊娠并糖尿病患者多有不同程度的营养不良性贫血，也可应用于这些患者，达到一药多效的目的。
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糖尿病最大的危害就是糖尿病并发症，长期糖尿病如果控制不好，可能会导致心脑血管疾病，慎重疾病，失明，神经末梢感觉障碍，截肢等等恶性后果。
糖尿病的人除了要通过健康生活，尤其健康饮食加上降糖药或胰岛素，控制好血糖，监测好血压外，要不要补充蛋点维生素B12呢？
一、维生素B12
维生素B12自然是维生素中的一种，高等动物不能制造维生素B12。维生素B12的主要是参与制造骨髓红细胞，防止恶性贫血；防止大脑神经受到破坏；维护神经系统健康；可以增加叶酸的利用率，促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢；促进蛋白质的合成，它对婴幼儿的生长发育有重要作用；增强记忆及平衡感等等作用。
二、缺乏维生素B12会有什么后果
如果人体缺乏维生素B12，那么就可能出现巨幼细胞性贫血、神经障碍、舌炎和皮肤广泛对称性色素沉着等为特征。体内维生素B12储量大，一般在维生素B12缺乏3~5年后才会发展为缺乏状态。
维生素B12缺乏的表现：
1、贫血：面色苍白或蜡黄、乏力、肝脾肿大，重症患者可有皮肤瘀点、瘀斑等。
2、皮肤：色素沉着，尤其是身体弯曲部位、手掌、足底、指甲及口腔等处。毛发变为灰白，指/趾甲可有色素沉着。甚至白斑和斑秃。
3、神经：神经障碍、痴呆、昏迷和死亡、肌张力减低、瘫痪等非典型神经系统表现。
4、消化：呕吐、腹泻、发热、黄疸、肝脾肿大。
5、心脏：心衰。
三、糖尿病跟维生素B12的关系
糖尿病本身跟维生素B12并没有直接关系，且只要糖尿病患者能正常饮食，从食物中摄入的维生素B12足以满足人体需要。比如动物肝脏、牛肉、猪肉、鸡肉、鱼类、蛤类、蛋、牛奶、乳酪、乳制品等等都含有丰富的维生素B12。
1、使用特定降糖药的患者
二甲双胍是糖尿病最常见降糖药之一，据报道称长期服用二甲双胍，会影响维生素B12的吸收，严重时会出现维生素B12缺乏，所以如果长期服用二甲双胍降糖，那么在有证据的前提下，在医生指导下，可以补充维生素B12。
2、营养不够全面的患者
有一些对糖尿病有误区的朋友，认为糖尿病以后就什么都不能吃，不敢吃，不吃肉、不喝奶，只吃水果蔬菜，而水果蔬菜含有的维生素B12相对很少，就可能会导致维生素B12缺乏。这部分首先要弄清楚，什么是糖尿病饮食，并不是素食才是糖尿病饮食，必要时可以补充维生素B12，以免造成维生素B12缺乏症。
3、糖尿病并发症周围神经病变
糖尿病并发症之一就是周围神经病变，本身糖尿病和心血管疾病紧密相连，如果糖尿病患者，出现了周围神经病变，或者发现高同型半胱氨酸血症，也可能提示缺乏维生素B12，这部分糖尿病患者也需要补充维生素B12。
总之，并不是所有糖尿病患者需要补充维生素B12，对于糖尿病的朋友首先要健康科学全面饮食，糖尿病饮食并不是不吃肉，而且把握各种食物的总量。如果怀疑缺乏维生素B12，可以检查血清维生素B12水平，了解是否有缺乏维生素B12的问题，如果确实缺乏维生素B12，可以在医生指导下补充维生素B12。
更多相关建议：
需要注意的是：由于维生素B12缺乏可引起巨细胞性贫血，血红蛋白用药前正常但用药后异常的患者应考虑由二甲双胍所致；其次，糖尿病血管神经病变可导致糖尿病足，已经出现糖尿病神经病变或糖尿病足的患者，应注意补充维生素B12以促进神经修复。综上，糖尿病易缺乏B族维生素，且二甲双胍可减少维生素B12的吸收，显著缺乏后可引起恶性贫血、神经病变等，因此维生素B12降低的糖尿病患者应适当补充。
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注：文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。