很多高血压患者尽管吃了很多降压药，发现血压降低的不明显，于是就会比较着急的回来找张大夫咨询：“为什么我的血压控制不好呢？这不是吃降压药了吗，怎么血压还不好？”遇到这种情况张大夫都会耐心的给他们解答。今天集中给大家说一下。
血压受到多种因素的影响，很多因素不能得到有效的改善，只是一味使用降压药可能会效果不好。那么哪些因素可以导致血压控制不好呢？
1、肥胖
有研究表明超过40%的血压控制不好跟肥胖没有得到有效改善有关系，而肥胖的高血压患者可能需要更大的降压药使用剂量来降低血压。肥胖造成血压升高的机制非常复杂，包括钠排泄障碍、交感神经兴奋、RAS系统活跃、诱导高胰岛素血症。因此，张大夫看诊高血压患者的时候常常提出让他们注意减肥。
2、盐吃的太多
国外高血压指南都建议高血压患者把食盐摄入尽量控制在5-6g以下，中国高血压指南也建议把食盐摄入量控制在6g以下。而我们国家的生活方式中，很多传统饮食习惯多是高盐饮食，有些地区甚至可以达到普通人一天吃18g以上的食盐，实在是可怕。
3、饮酒应酬
我国的风土人情就是好客，基本上在很多地区大事小情都是需要应酬饮酒。以至于很多地区的人晚上应酬需要赶场，赶两场的常见，赶三场的也不在少数，以至于有些人不应酬饮酒就会没有存在感。这样的生活方式最终导致了很多人血压升高，解决方案之一就是戒酒。
4、吸烟
吸烟行为可以导致血压升高明显，因为无论是一手烟还是二手烟，烟草中都会释放出大量的有害物质，这些有害物质会引起组织器官缺血缺氧、动脉壁内皮细胞破坏，并促进交感神经激活，导致血压难以降低。
5、精神因素
临床上有一类患者的血压也很难降低，他们集中表现为精神压力大，常有焦虑、紧张、抑郁的情绪存在。解决他们的血压问题除了给予一定的降压药，还要注意规范使用精神类药物，改善不良精神状态。
以上是张大夫个人关于高血压控制不佳相关因素的认识，希望写出来对于那些有类似问题的高血压患者有所帮助。
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病情不一样，最适合的降压药也不一样。基因的差异也决定了某些人对一些药物敏感，对另外一些药物不敏感。所以如果降压药选择不合适，降压效果就不好。二 降压药的用法用量对不对？只吃两次甚至一次，血压就很难控制。现在多提倡使用长效降压药了，一天只需要服用一次，就能够实现24小时平稳降压。但是如果患者血压特别高，或者对该药敏感性不高，使用剂量偏小，可能也达不到降压目标。三 有没有联合用药？使用两种甚至更多种降压药联合使用，不同种类的降压药会产生协同作用发挥1+1>2的效果。用于紧急降压并不一定合适。即使是用于长期的血压控制，也需要服药1-2周以后再观察效果，3-4周以后血压的控制效果才趋于稳定。 五 生活方式有没有控制？肥胖、高盐饮食、缺乏运动、抽烟、喝酒、熬夜、精神压力过大......这些都与血压升高有关。对于轻度的高血压患者，如果把这些控制好，甚至连降压药都可以丢掉了。对于中重度高血压患者，即使吃药再多，这些不良习惯都不注意，血压也控制不好。六 有没有继发性高血压？继发性高血压是由其它疾病引起的血压升高，只有针对原发病进行治疗，高血压才能得到理想控制，甚至可根治。欢迎关注郑医生百嗑，每天学习更多实用医学知识。
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降压药正确的使用非常关键，高血压病人最好的效果就是通过药物治疗后血压控制在正常范围内，如果有并发症的，对血压的控制要求还更高。
现实中为什么许多人吃了降压药，血压还是高呢？
原因一 没有在医生的指导下服药
降压药的服用一定要在医生的指导下进行，医生会根据你的血压水平做评估后，使用一种或两种药物，同时在剂量方面也会根据你的身体状况、血压情况使用。
原因二使用药物后没有定期评估，及时调整剂量和药物等
使用药物后的定期评估也非常重要，正常服药一段时间后要进行评估，如果血压不达标，就要进行干预，增加药物剂量或者增加一种降压药物，并且两周内随访，看干预的效果。
原因三服药期间，不良的生活方式依然存在
药物降压的同时我们也要开展好的生活方式才能达到降压的好效果。有些人服药同时还饮酒、熬夜、盐食用太多等，这些都不利于血压的稳定。所以在用药的过程中，一定要有好的生活方式，包括合理的膳食，盐的食用量要减量，好的心情，适当的运动等。
原因四 服药不规律，时断时续
得了高血压，服药后就要像平时吃饭一样，不能断，要坚持服药，就算血压正常了也要继续坚持服药。
当然服药后，血压还高的原因还有很多，需要具体情况具体分析。
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吃了降压药，血压还是高，这是很多高血压朋友正在苦恼的问题，关于血压的控制和调节，影响因素较大，需要考虑的方面也较多，今天就来和大家探讨一下，为什么吃了降压药，血压还是高，出现这种情况下怎么办？
吃了降压药，血压还是高原因1——降压药还未达到最佳效果
对于高血压患者来说，如果通过生活控制调节，无法使血压达标，这种情况下，就需要服用药物来控制血压了，要在多长时间内控制血压达标呢，通常情况下，对于高血压初期用药的朋友来说，通常在3~12周内，将血压控制到140/90以下，就算是理想的血压控制了。而多种常用的降压药物，在服药初期，都不能达到最佳的降压效果，如普利类、沙坦类、地平类等药物，一般在用药3~6周内，可以达到最佳降压效果，因此，如果您服用的是这样几类药物，在服药前几天，血压不达标，不妨不要着急，如果服药4周以上，血压仍然控制的不好，再考虑其他方面的原因。
吃了降压药，血压还是高原因2——选择药物不合适
不同情况的高血压患者，降压药的应用也有所不同，比如中青年的高血压问题，容易有心率快，低压高等方面的原因，这个时候选择地平类的药物就不是最佳的选择，可能低压高的问题就不好解决，而沙坦类、普利类或洛尔类的药物，可能就有较好的控压效果。因此，对于高血压的用药选择，应该咨询临床医生，根据身体的高血压情况，靶向器官的损害情况，针对性的选择更适合的降压药来服用控制血压。
除了药物种类的选择，药物剂量的选择也是有讲究的，虽然一般对于高血压患者用药，强调低剂量起始，但如果降压药的服用剂量不够，同样也可能导致服了降压药，血压还是高的问题出现。
吃了降压药，血压还是高原因3——未做到合理联合用药
降血压需要合理用药，通常情况下，对于较严重的高血压，如血压超过160/100的二级及以上的高血压患者，除了要马上启动药物治疗，一般还推荐联合用药来控制血压，这种时候，如果你服用一种降压药，就很有可能无法达到平稳控制血压达标的效果。
<img class="alignnone size-full wp-image-116246" src="https://www.jiaozhen.cc/wp-content/uploads/2022/01/0c27f2d89445d435bfd29b31c3a1550f-280x180-1.jpg" alt="" width="280" height="180" /降压药的联合应用，一般情况下是选择在效果上能够有协同加强作用的组合，而在副作用上没有叠加，甚至有抵消作用的药物联用。比如沙坦（普利）+利尿剂，沙坦（普利）+地平类药物，地平类+洛尔类等，都是不错的组合。
对于中重度高血压，同时又有靶向器官健康损害的情况下，联合用药控制血压，将血压控制平稳达标，是很好的办法。
吃了降压药，血压还是高原因4——生活控制跟不上
控制好高血压的前提，就是要加强生活控制，对于轻度的一级高血压，没有心血管疾病其他风险，没有靶向器官损害的情况下，甚至可考虑先不服药，通过合理膳食，控制盐的摄入量，加强运动，控制体重，平和心态、保持良好作息，戒烟限酒等方面的生活调理来改善血压情况。对于服药控制血压的朋友来说，生活的控制同样重要，如果觉得服药了就放松生活的控制，那么血压控不好，是完全正常的。
吃了降压药，血压还是高原因5——季节变化有影响
很多朋友，特别是老年高血压患者朋友，都会发现这样的规律，本来在温暖季节控制良好的血压，到了寒冷的冬季，血压就控不住了，即使坚持服药也不行。由于血管也具有热胀冷缩的特性，很多朋友在冬天会发现血压更加难控，因此在冬季，血压的监测和控制就需要更加的注意，同时在生活上也要更加的注意保暖，同时注意加强生活控制，另一方面如果血压仍然控制不住，寻求医生调整用药剂量和用药方案，采取联合用药的方式控制血压平稳，都是很有必要的。但对于这种情况还需要注意的就是，到了由冷转暖的交替季节时，也要注意调整用药，避免出现降压过度的情况。
吃了降压药，血压还是高的原因6——考虑继发性高血压
如果上述几点问题都考虑到了，血压仍然无法良好的控制，那么应该考虑继发性高血压的可能性，继发性高血压是由于某些疾病引起的血压升高的情况，如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、主动脉狭窄、药物性高血压等多个原因，都可能引起继发性高血压的问题，如果不能良好的控制相关疾病，即使吃降压药，血压控制效果也不会太好。
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段医生答疑在线血压控制不好的原因总体说来，我国高血压患者的血压达标率比较低，<140/90的人群仅为9.7%，更不用说专家建议的<130/80。那么，血压控制不到正常水平的原因有哪些呢？一、没有坚持正确的生活方式干预二、不能坚持服药三、药物选择不合理四、服药的时间不合理五、血压测量不准确六、当排除了上述的原因，血压控制不好，应该考虑增加剂量或者联合其他类型降压药七、如果三种药物联合服用仍然不能控制好血压，应该考虑其他疾病继发高血压。段医生特别提醒：关注段医生，健康又养生！
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一、降压药还没到完全起效的时间二、降压药品种选择不合适三、降压药的量还不足四、继发性高血压五、难治性高血压六、高血压的危险因素没有控制七、有没有在服用影响血压控制的药物如果你觉得李博士的问答对您有一点点用处，请点击右上角+关注！
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一、高血压的危险因素没有控制好1.盐摄入过多。一份盐，一份水，盐摄入过多会导致血容量增加，引起血压升高，也是导致血压难以控制的一个重要原因。限制钠盐摄入每天4-6g，有助于血压下降。2.肥胖者没控制体重。给大家举个例子，一位40岁肥胖的高血压患者平时没服药，突发脑出血，出院后下定决心减重，半年瘦了50+斤，降压药由原来的四种减为2种，由此大家可以看出肥胖对于血压的控制有多重要。3.一天到晚精神处于紧张状态。精神紧张会导致交感兴奋，引起血压升高，心率加快。因此长期精神紧张，容易导致血压持续升高，且难以控制。因此，需要自己学会放松心情、适当减压。二、有继发性高血压的可能三、服用其它影响血压的药物四、降压药物没有调整好了解更多健康科普，就在“今日头条”关注心血管徐医生！
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一、常用降压药都有哪几类？二、如果吃了降压药，血压还高，可能是什么原因？1、药物品种选择不对2、降压药物的剂量不够3、没有联合应用降压药4、没有控制危险因素5、情绪在作怪6、继发性高血压如果搞定了以上几点，血压还高，乖乖......需要来找陈大夫住院看看了，估计写文章做科普已经解决不了您的问题！祝愿所有人不患高血压，如果有高血压也是血压早日达标，身体越来越健康！
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大家好，我是一名内科医生，高血压可以说是内科系统最常见的慢性病了。不知大家发现没有，现实中不少的患者发现血压升高的时候并不是因为头晕、头痛等症状去就诊的，很多都是体检或者其它身体不适去医院、诊所就诊时才发现血压升高的。作为一个慢性病，那么患者的自我管理就很重要了，这时候患者回到家后就有了一系列的疑问，如血压正常了是不是可以停药？吃了降压药，血压还是高，又是咋回事？所以今天我就来为大家做一期关于高血压的答疑解惑。
先对高血压作一个简单介绍
●由于医学是一门专业性比较强的学科，现实中医生工作又非常繁忙，根本无法做到将疾病一五一十的给病人讲熟、讲透。加上患慢性病多以中老年群体为主（记性、理解能力相对差一些），所以不少人对于高血压的概念仅停留在高血压血压会升高，其它的一概不知。笔者多年的工作经验下来发现，患者对于治疗的依从性与对疾病正确的理解呈正相关，所以我有必要先对高血压的概念简单的分析一下。
●依照2010年第3版《中国高血压防治指南》，18岁以上成年人的正常血压为：收缩压＜120mmhg，且舒张压＜80mmhg。若收缩压为120-139mmhg和（或）舒张压80-89mmhg，则称为正常高值。为什么我要强调这点呢，因为正常高值血压也称为高血压前期，当血压超过120/80mmhg时，其心血管受损害的危险性已开始增加，如果不积极干预，这部分人群未来将会有很大一部分发展成为高血压。
●那诊断高血压的标准又是什么呢？也就是说在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmhg即可诊断为高血压。而且根据你血压的升高水平，又可以把高血压划分为1级、2级、3级（级数越大，血压值越高）。注意了，如果你的收缩压≥140mmhg且舒张压＜90mmhg，则称为单纯收缩期高血压（不少老年人就是这种类型，收缩压偏高，舒张压偏低，和动脉粥样硬化有关）。
高血压病的相关疑惑分析
●其实我们又把高血压病称之为原发性高血压，也就是说这些患病人群一般是没有明确病因的。注意了，临床上的高血压患者90%以上均属于原发性高血压。目前认为原发性高血压的发病是由遗传因素和环境因素相互作用导致的，它是一种终身性疾病。所以多数的患者都需终身治疗（由于很多高血压患者是服药后血压才恢复正常，这种结果是建立在服药的基础上，故高血压患者血压正常了也不能停药）。
●上面我为大家介绍了原发性高血压占比达90%，那剩余的10%又是来自哪里呢？那就是继发性高血压。虽然占比不高，但也不容小视，由于题主也未详细的描述自己的年龄、病史、症状、具体服药种类、剂量、相关辅助检查等，对于你服药后血压还是高的疑问那么在这里我原发性、继发性的可能我都要考虑到，如下。
●如果你是一位继发性高血压患者（多指由明确致病因素导致血压升高，如肾上腺嗜铬细胞瘤、急慢性肾炎、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停综合征等），那你服用高血压药物只能是隔靴搔痒，因为没有根除引起血压高的因素。在这我建议你排除一下继发性高血压的常见病因。
●如肾实质性高血压（多有肾炎病史、伴贫血等）；如醛固酮增多症（会有肌无力、发作性软瘫、反复低血钾等）；如嗜铬细胞瘤（会有阵发性头痛、心悸、多汗等）；如呼吸睡眠暂停综合征（如夜间是否会打呼噜、白天会不会感觉乏力，没精神等）等疾病。如果是相关因素导致的，那去除导致血压升高的因素后血压即可恢复正常，无需再长期服药。
●如果你是一位原发性高血压患者，你的血压不达标我需要先看看你是什么时候开始正规接受治疗的。大家有所不知，作为一个慢性病药物，高血压药物只有在体内达到一定的药物浓度后才可真正有效的发挥它降血压的功效。感兴趣者不妨去看看药物说明书，很多都会写到“治疗期间根据患者个体反应进行剂量调整，通常于治疗7-14日后开始进行”。这句话就是我上面讲的这个意思，它降压到底有效没效你适不适合用最好观察个一到两周先。打个比方题主你前天刚吃上，那降压效果肯定没这么明显，所以“药物起效时间上”是一个排除点。
●其次，我要考虑你的血压是不是级别已经比较高了，单纯的用一个药已经难以控制，需要使用联合用药的方案，这是其一。其二，你目前正服用的高血压药物是不是适合你，药物的用法你有没有用错，有的高血压药物是短效的医生交代你一天吃两次而你只吃了一次；其三，你是否有高血压的各个高危因素，如吸烟、肥胖、饮酒、高血脂、是不是盐分摄入超标等都是可能导致血压不达标的因素。
综合总结
相信经过我前面详细的分析题主应该能明白血压不达标需要考虑的因素是方方面面的，而关于解决方案我想无需我过多赘述。一句话概括就是“找出原因、一 一击破”即是釜底抽薪之策。本回答不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。个人经验总结而成，不加入专栏，无偿、免费的让大家阅读。希望对大家有帮助。如果学到了，不要吝啬，点个赞，转发一下帮助更多人，感谢支持。
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这种情况非常常见，很多高血压患者经常抱怨已经吃了降压药了，为什么血压还是降不下来？究其原因，常见的有以下几种情况：
1、用药时间太短，降压药还未完全起效。高血压治疗，应保持血压平稳，所以大家吃的多为长效降压药。对于长效降压药，刚吃上去后不一定会马上把血压降到正常值，要观察2~4周，要避免频繁换药的情况。在这2~4周期间，如果血压只是160/100mmHg左右，无特殊不舒服可继续观察，如血压过高或有头胀等不舒服，可以临时加用一篇降压药。
2、降压药效能不足。不同的高血压，所需用药是不一样的，如果血压基线水平超过160/100mmHg，多需要联合用药，单一降压药降压效果有限。所以如果你的血压本身就过高，如170/100mmHg左右，如果只吃一种降压药，可能真的不能把血压降到目标值。
3、降压药中未加用利尿剂。在比较顽固的高血压治疗中，一般需小剂量加用利尿剂（如双氢克尿噻），可起到事半功倍的作用。目前不少新型降压药也直接把双氢克尿噻制成复合制剂，如氯沙坦/双氢克尿噻等。
4、 选用的降压药不合适。如选用短效的降压药或选用降压效果一般的降压药或联合用药不合适，都有可能造成血压控制不理想。
5、继发性高血压。如肾动脉狭窄等继发性高血压造成的血压确实比较顽固，不太容易降下来，如果血压一直控制不理想，可由心内科医生进一步评估是否是继发性高血压引起的。
6、其他：不良生活方式未改变，如继续重口味，久坐不运动等。