固定复方制剂的降压药,从药物的上市时间上来分,可以分为传统的复方降压药和新型的复方降压药两大类,今天我们就分别介绍一下这两大类复方降压药——传统固定复方降压药在国外,上世纪50年代就有了复方降压药上市,而在我国传统复方降压药的研究开发要推迟到上世纪的70年代,当时我国的专家研发了复方利血平片,复方利血平氨苯蝶啶片(北京0号),珍菊降压片(中西结合制剂)等复方降压药,这些传统复方固定制剂药物,其当时的配伍思想和药物配伍,是非常合理的,也在当年的医疗条件下,起到了很好的降压药作用,即使目前在市面上还有销售,在我国一些地区还有着较广泛的应用。就拿其中现在应用仍然比较广泛的复方利血平氨苯蝶啶片来说吧,这个药物含有氢氯噻嗪、盐酸双肼屈嗪、氨苯蝶啶、利血平四种降压药成分,其中氢氯噻嗪和氨苯蝶啶是利尿剂,可以通过增强利尿作用,改善水钠潴留,调节血容量,降低血压,而氢氯噻嗪排钾,氨苯蝶啶保钾,二者联用,降低的血钾紊乱的风险,利血平属于交感神经抑制,在抑制交感神经兴奋,降低血压的同时,对于利尿剂引起的交感神经兴奋,也有一定的抵消作用;双肼屈嗪则属于血管扩张剂,能够通过血管扩张而发挥降压作用。从上述药理作用的分析来看,这个药物虽然是含有四种药物的复方制剂,利血平、双肼屈嗪等降压药成分也都已不作为主流的降压药物推荐,但从药物配伍上来讲,协同降血压、降低副作用发生率等方面的作用还是明确的,而在用药剂量选择上,该药物中利血平的含量仅为0.1mg,降低剂量的利血平大大减少了其中枢神经抑制,引发抑郁,情绪低落的副作用发生风险。目前这些传统固定复方制剂的降压药物,在基层和经济欠发达地区的应用还是比较广泛的,对于轻中度的高血压患者的治疗,以及在难治性高血压的联合用药过程中,这些传统复方降压药,也是可以作为三线或四线药物来应用的。但总体看来,传统复方降压药的药物选择较老,不良反应严重度较高,缺乏肾脏等其他靶向器官的健康获益作用,也缺乏其对心血管是否具有保护作用的大数据临床样本支持,是该类药物的缺点,因此,在药物的选择上,还是应该充分的考虑经济性和用药副作用风险,用药禁忌的情况,根据实际情况,具体选择用药。新型固定复方降压药新型的复方降压药其实也并不是说有多么新,而是相对于我们前面谈到的复方利血平片等这类降压药要新一些,其主要的复方组成也都是目前临床上主流推荐的降压药组合。目前在我国市场上,新型的复方降压药主要还是两种药物组合的降压药,目前还没有3种降压药组合的新型复方降压药上市。新型的复方降压药目前也没有明确的分类,主要还是常见的噻嗪类利尿剂与普利类或沙坦类药物的组合,以及地平类药物与普利或沙坦类药物的组合这两大类,目前我国上市的新型复方降压药有很多,氯沙坦钾氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪、替米沙坦氢氯噻嗪、贝那普利氢氯噻嗪、培哚普利吲达帕胺、缬沙坦氨氯地平、氨氯地平贝那普利、依那普利氢氯噻嗪等等。这些药物都是两种降压药的联合应用,主要也是为了达到协同降压,同时降低不良反应发生率的效果。通常推荐二级高血压及以上患者初治时,可以选择这类复方降压药作为高血压的初治药物;而对于正在使用单药控制高血压的患者,如果服用单种药物血压控制不稳定的情况,也可以考虑换服,或根据情况加用复方降压药来控制血压。总而言之,我们之所以选择复方降压药,主要是为了增强降压效果,同时还能够提高用药的便捷性和依从性,但复方降压药用药剂量相对固定,用药剂量调整的灵活性上相对较差,也是其缺点之一,具体选择复方降压药来控制血压,还是选择两种药物来控制血压,还请根据自身情况,遵医嘱确定。

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